Schadensmeldung

Melder des Schadens (Kontakdaten)		Bitte den Schaden kurz beschreiben *
Name *
Strasse *
PLZ
Ort *
E-Mail
Telefon *		Ziegel defekt Ja Nein
Adresse des beschädigten Daches, sofern abweichen von obrigen Daten.		Wieviel Ziegel sind beschädigt (qm)?
		Ersatzziegel vorhanden? * Ja Nein
Strasse		Um welche Ziegel handelt es sich (Farbe/Typ)?
PLZ
Ort		Um welchen Dachtyp handel es sich?
Sicherheitsfrage * Wieviel ist ?